インドネシア西ジャワ州ボゴールで、15歳のインタン・プルマタサリさんがジムで運動しています。彼女は肥満に悩み、クラスメートからいじめを受けていました。「誰も私と友達になりたくなかった」とインタンさんは語り、同級生が彼女の腕をつねったり、お金を盗んだり、本を投げつけたりしたと述べました。「クラス全員が私をいじめていました」とのことです。
インタンさんは、インドネシアにおける数百万人の肥満児の一人であり、アフリカ、アジア、南米の低・中所得国においても、栄養不良が高いままの中で、児童肥満が急増する「二重の負担」に直面している数千万人の一人です。
さらに、これらの国々では児童の肥満の増加速度が加速しており、裕福な国々ではその増加が鈍化または横ばいになっています。
これは、200カ国の5歳から19歳の子どもたちの栄養問題を追跡する1,000人以上の科学者が関与するプロジェクトの結果です。このプロジェクトは、公衆衛生政策の形成を支援することを目的としています。
肥満の流行は、主に問題解決のためのコストを負担できない国々に影響を与えていると、著者たちは述べています。
ペルーでは、2010年の8%未満から19%に上昇し、男子の肥満率が最も急速に増加しました。女子では、トンガとサモアで肥満率が最も急速に増加しました。
インドネシアでは、2024年に男子と女子の両方の肥満率が0.5%以上上昇し、これまでで最大の絶対増加を記録しました。
ジャカルタ南部のボゴール市の工場労働者、販売員、サービス業スタッフが密集する地域から来たインタンさんは、揚げテンペ、ココナッツをまぶした鶏肉、甘いスナックへの欲求を抑えることができませんでした。
心理的影響に加えて、肥満の子どもたちは心臓病、糖尿病、喘息、その他の慢性健康問題を長期的に抱えるリスクがあります。しかし、世界の健康機関や多くの政府は、児童肥満にほとんど注意を払っていないと、ロイターに語った30人以上の健康専門家は述べています。
彼らは、肥満の増加は、安価な加工食品の豊富さと健康リスクについての知識の欠如によって促進されていると述べました。
児童肥満報告書の著者たちは、肥満率の増加は、タンザニアやバングラデシュのように肥満率が低い国々や、バハマやチリのように肥満率がすでに非常に高い国々の両方で発生していると述べました。
トロントの小児病院で世界児童健康の議長を務めるズルフィカル・ブッタ博士は、児童と青年の肥満の影響が、定期予防接種やHIVなどの感染症の治療改善によって救われた数百万の命を最終的に上回ることを恐れています。
「我々が健康で得たすべての利益は、この絶対的な非感染性疾患の津波によって洗い流されるだろう」と、WHOが支援するプロジェクトに参加しているブッタ博士は述べました。
地元の健康専門家、栄養士、精神科医による数年間の治療の結果、体重を管理できなかったインタンさんは、2年前にジャカルタのチプト・マンンクスモ国立病院の小児科医ヨガ・デヴァエラ博士が運営するクリニックに行きました。
デヴァエラ博士は、彼女が診る若者の5分の1までが肥満であるが、栄養不良に関連した発育不良が依然として大きな問題を占めていると述べました。
「肥満の患者は、本当に病気であるか、基礎的な健康問題を抱えていないと、治療を受けることができないでしょう」と彼女は言いました。
肥満が病気を引き起こすという認識がない
裕福な国々では減量薬が問題解決を助けていますが、WHOは、2020年までにそれらの恩恵を受けることができる人々のうちわずか10%がそれを受けるだろうと推定しています。生産制限と高コストがその理由です。また、子どもたちへの使用に関するWHOのガイダンスはなく、ほとんどの国では12歳以上からの治療しか承認されていません。
世界的に、WHOは、肥満に関連するコストが2020年までに3兆ドルに達する可能性があると予測しています。これは、医療費、労働生産性の低下、早期死亡の混合を表しています。
肥満連盟は、肥満に関連するコストが2019年の175億ドルから2030年までに470億ドル近くに跳ね上がる可能性があると推定しています。
インドネシアは何十年にもわたって、貧困、劣悪な衛生状態、約6,000の有人島にまたがる巨大な富の格差に関連した栄養不良と闘ってきました。
経済の強化と連続した指導者たちがこの問題を優先事項にしたことで、過去20年間で栄養不良の有病率を半減させました。プラボウォ・スビアント大統領の署名健康政策は、栄養失調と戦うために無料の学校給食を提供する全国的なプログラムですが、これは食中毒や腐敗の疑惑によって損なわれています。
一方で、インドネシアの子どもや青年の肥満は急増しています。
これは、ロイターのためにWHOが支援するプロジェクトに関与する研究者によって編纂されたグローバルデータの分析によると、栄養不良よりも一般的になっており、中国とアメリカに次いでこのしきい値を超えた最も人口の多い国となっています。
これらの異なる条件が組み合わさり、成人期を通じて健康に影響を与え、寿命を短縮する可能性があることが、インドネシアの6,000万人の学齢児童の20%に影響を与えていることを分析は示しました。
同じ変化が、昨年初めて、学齢児童の肥満率が栄養不良率を超えたということが、UNICEFのグローバルデータ分析によって示されました。
しかし、インドネシアでは肥満が主要な健康問題と広く見なされていません。
「インドネシア人は肥満が病気を引き起こす可能性があるという認識がありません」と、ジャカルタのインドネシア大学の小児内分泌学の上級医師であるアマン・プルンガン氏は述べました。
肥満と密接に関連する病気である糖尿病の率は、2011年以来、15歳以上のインドネシア人の間で倍増し、11.7%に達しました。これはアメリカと同等です。専門家は、診断されていない人が多く、若い子どもに関するデータがないため、それも過小評価だと考えています。
インドネシアのブディ・グナディ・サディキン保健大臣は、ロイターとのインタビューで、肥満が増加していることを認識しているが、国の主要な健康問題の一つではないと述べました。「増えている」と彼は言いました。「しかし、肥満は主に先進国で起こる問題です。」
保健省は、これが優先事項であり、政府は予防、早期発見、そして子どもが病気になる前の介入に焦点を当てていると述べました。政府は昨年、成人と6歳未満の子ども向けの無料健康診断プログラムを開始し、すべてのインドネシア人に拡大することを目指しています。
爆発寸前の時限爆弾
世界の健康専門家は、インドネシアは急速な「栄養転換」を経験した国の好例であると言っています。食料不足から安価で不健康な食品の過剰供給への転換です。アメリカやヨーロッパでは、この変化には数十年かかりましたが、中所得国では20年未満で進行しています。
「何百年もの間の栄養不良の歴史、そして急速な転換は最悪の組み合わせです」と、インドのKEM病院研究センターの糖尿病部門のディレクターであるチッタランジャン・ヤジニック氏は述べました。
遺伝、ますます座りがちなライフスタイル、そして脂肪や糖分の多い加工食品へのアクセスの容易さの組み合わせが、肥満の流行を引き起こしていると広く見なされています。
ノースカロライナ大学ギリングス公衆衛生大学院の栄養学教授であるバリー・ポプキン氏は、肥満は広範な栄養不良の一部にもなり得ると述べました。子どもたちは体重を増やすかもしれませんが、主要な栄養素が欠けている食品を食べると、完全な成長を遂げることができません。
「低・中所得国における過体重と肥満は、爆発寸前の時限爆弾です」とポプキン氏は述べました。
インドネシアで販売されている包装食品と飲料のわずか10%が、子どもに対するマーケティングのためのWHOガイドラインを満たすだろうとデータは示しました。
「ここで販売されている食品と飲料は、先進国で販売されているものよりも不健康です」と、インドネシア保健省の非感染性疾患部門の責任者であるシティ・ナディア・タルミジ氏は述べました。
ヒーローになれる
インタンさんは4歳の時点で35kgの体重がありました。彼女の体重は昨年1月に148kgに達しましたが、オゼンピックを服用し始めてから40kg減量しました。
彼女の母親は、インタンさんが現在1日に3回短い散歩をし、歩数やカロリーを数え、全粒穀物や鶏肉などの赤身のタンパク質に焦点を当て、砂糖を避けていると述べました。
他の家族も変化を試みています。
西ジャワのヌルル・アプリアニさんは、娘のアルマイサさん（4歳）が20kgの体重で肥満と診断されたことに驚きました。彼女は活発で友達と遊んでいるからです。
家族は砂糖を減らし、果物をより多く食べるなどして彼女を助けるための措置を講じました。アプリアニさんは、政府がキャンディーなどの不健康な食品に対する厳しいガイドラインを持ち、栄養情報をより明確にする必要があると述べました。
大学生のアニサ・ヌルル・ジャナさん（22歳）は、2021年に糖尿病の父親が亡くなった後、肥満の危険性を認識しました。医師は、彼の死が過体重と砂糖の摂取に関連していると述べました。彼は1日に最大10缶の甘いお茶を飲んでいました。
彼女はそれ以来、栄養に関する若者の教育を改善するための活動を行い、コンピュータサイエンスから法律に専攻を切り替えて、その活動により力を与えました。
「私たちが消費するものを知る権利があります」と彼女は言いました。
インドネシア政府は4月に交通信号モデルに基づく食品ラベリングシステムを導入しました。高塩分、高脂肪または高糖分には赤、より健康的な選択肢には緑です。しかし、メーカーがそれに従うまでにはまだ2年かかります。従わなかった場合の罰則は不明です。砂糖入り飲料への税金は繰り返し延期されています。
「私のアプローチは、企業を罰するのではなく、人々を教育することです」とブディ保健大臣は述べました。保健省は、行動の変化は個人だけに依存するものではなく、政府は産業と協力して、より健康的な食品オプションを提供し、消費者に明確な情報を提供し、同時に定期的な身体活動を奨励する必要があると述べました。
現在15歳のインタンさんは、体重が減ったことで自信を取り戻しました。彼女はジムに行き、両親と外食し、先月学校に戻りました。彼女はまだ警察官になる夢を持っています。
【用語解説】
– バランガイ（地区）：フィリピンの最小行政単位で、村や町内会に相当する。
– LGU（地方自治体）：フィリピンの地方政府単位で、州や市町村を指す。
– オゼンピック：糖尿病治療薬で、体重減少効果もある。