成人のADHDは「機能的障害」があると診断されます。しかし、それは具体的に何を意味するのでしょうか？
注意欠陥多動性障害（ADHD）は、神経発達障害の一種であり、成人の約2.5%、子供の約7%に影響を与えています。この障害は、注意力、衝動性、多動性に関連する困難を引き起こします。
ADHDが認識されず、治療されない場合、教育や仕事の成果、社会的および感情的な健康に大きな影響を与える可能性があります。また、重大な事故や怪我、犯罪、精神疾患、薬物乱用のリスクを高めることもあります。
しかし、正確に特定され、適切に治療されれば、これらの否定的な結果は大幅に軽減されます。しかし、
オーストラリア医療ジャーナル
の最近の記事が強調しているように、一部の人々は診断や治療を受けることが難しく、費用がかかると感じています。
では、ADHDの診断は実際に何に基づいているのでしょうか？その重要な要素の一つが機能的障害です。それが何を意味するのか見てみましょう。
なぜ簡単な評価では不十分なのか
これらの簡単な評価は
エビデンスに基づくガイドライン
に準拠しておらず、次の理由で問題があります。
– ADHDのみに焦点を当て、個人の他の困難を評価しようとしない
– 評価を受ける人からの情報に大きく依存し、重要な他者の意見を求めない
– 質問票を通じて収集された症状に関する情報に大きく依存し、日常生活への影響を評価しない
これは重要です。なぜなら、ADHDの診断のための核心的な要件は、症状が日常生活に影響を与えているという証拠だからです。
症状がいくらあっても、日常生活に影響を与えていない場合、ADHDの診断は行われるべきではありません。
では、包括的な評価とは何でしょうか？
ADHDを正確に診断するためには、
包括的な評価
が必要です。これには、18の核心的なADHD症状と関連する障害の現在および過去の存在（または不在）を評価するための臨床面接が含まれます。
包括的な評価には、現在の精神的および身体的健康問題、発達歴、個人および家族の精神健康、薬物使用、依存症、適切な場合には司法制度との関わりについての広範な評価も含まれます。
この面接は、単純なチェックボックス形式で行われるべきではなく、詳細な面接が必要であり、症状を探求し特定し、それらが機能に与える影響を評価する必要があります。
また、臨床医がその人の子供時代と現在の機能について話せる一人以上の人から意見を聞くことが強く推奨されます。
「機能的障害」とは非常に個別的なものです
診断マニュアルは、ADHDと診断されるのに十分な障害が何を意味するのかについて詳細な説明をしていません。
標準化された定義の欠如
は過剰診断につながる可能性があります。
しかし、ADHDの影響は非常に広範であるため、有効な障害の明確で包括的なリストを作成するのは非常に難しいでしょう。
そのようなリストは、これらの障害の非常に個別的な性質を捉えることができません。私にとって障害となるものが、あなたにとってはそうでないかもしれませんし、その逆もまた然りです。
臨床医はどのようにして誰かが障害を持っているかを判断するのでしょうか？
臨床医は、症状が機能に与える影響を評価することに非常に慣れています。彼らは、うつ病や不安症を含む多くの他の精神的および身体的健康状態についても同様に行います。
研究はADHDにおける
いくつかの共通のテーマ
を特定しています：
– 恋愛、仲間、職業上の関係の障害
– 育児の問題
– 教育的および職業的成果の障害
– 事故や意図しない怪我の増加
– 運転違反
– 広範な犯罪行為
– 薬物使用と乱用
– 危険な性的行動
ADHDの症状はしばしば以下と関連しています：
– 感情の調整障害
– 精神的および身体的な落ち着きのなさの疲労
– 低い自尊心
– 疲労
– 高いストレスレベル
一つの注意点として、一部の人々は多くの支援や
サポート
を受けているか、困難を補う方法を見つけている場合があります。これが障害と見なされるべきかどうかは状況によりますし、慎重な考慮が必要です。
例えば、ADHDを持つ成人が仕事で優れているかもしれませんが、仕事が終わると疲れ果てて何もできずに寝てしまうかもしれません。また、他の生活の側面で障害を経験しているかもしれませんが、それは具体的に尋ねられない限り明らかではないかもしれません。
他の人々は、探求されると真の機能的障害ではない複数の影響を提示するでしょう。
したがって、臨床医は詳細を掘り下げ、ADHDの核心的な症状に関連する真の障害であるかどうかを確信するまで確認することが重要です。
臨床医の訓練は不可欠です
ADHDにおける障害を正確に評価するスキルは、訓練や学習が難しいものではありません。これは、経験豊富な臨床医を観察し、構造化されたプロトコルで実践することで行われます。
新しく訓練を受けた臨床医は、障害の評価にすぐに自信を持つようになり、ADHDの診断を行うべきかどうかについては、異なる専門家の間で一般的に一致があります。
しかし、現在、多くの医療専門家は、基礎的またはより高度な訓練のいずれにおいても、ADHDに関する高品質な訓練を受けていません。評価の正確性を向上させ、見逃しや誤診を減らすためには、これを変える必要があります。
【用語解説】
– サポート：支援や補助のこと。ADHDの人が日常生活で困難を補うための手助けを指すことがあります。